1.6 மில்லியன் டாலர் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்கான அமெரிக்கத் திட்டம் ஆப்பிரிக்காவில் ‘அதிக நியாயமற்றது’ தடுப்பூசிகள் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு

தி டிரம்ப் நிர்வாகம் மேற்கு ஆபிரிக்க நாடான கினியா-பிசாவில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி பற்றிய $1.6 மில்லியன் ஆய்வுக்கு நிதியளிக்கும் என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளது, அங்கு ஐந்தில் ஒரு பெரியவர் வைரஸுடன் வாழ்கிறார்கள் – இந்த நடவடிக்கையை ஆராய்ச்சியாளர்கள் “மிகவும் நெறிமுறையற்றது” மற்றும் “மிகவும் ஆபத்தானது” என்று அழைக்கின்றனர்.

நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்களில் (CDC) பிறக்கும்போதே ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிகள் குறித்த பரிந்துரைகளில் அதிகாரப்பூர்வமான மாற்றத்தை இந்த செய்தி பின்பற்றுகிறது. அழைக்கப்பட்டது பல தசாப்தங்களாக பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள தடுப்பூசிகள் மற்றும் தீங்குக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லாத போதிலும், ஷாட்கள் ஒரு “தனிப்பட்ட” முடிவு. அமெரிக்க சுகாதார செயலர் ராபர்ட் எஃப் கென்னடி ஜூனியர் குழந்தை பருவ நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளில் பெரும் மாற்றங்களைச் செய்ததன் ஒரு பகுதியாகும், இது உலகளாவிய விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது – உலகெங்கிலும் உள்ள நாடுகளுக்கு தடுப்பூசிகளைக் கொண்டு வரும் திட்டங்களுக்கான நிதியைக் குறைப்பது உட்பட.

தடுப்பூசி கல்வி மையத்தின் இயக்குநரும் பிலடெல்பியாவின் குழந்தைகள் மருத்துவமனையில் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருமான பால் ஆஃபிட் கூறினார்: “தடுப்பூசிகள் தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதில் அவருக்கு நிலையான, மாறாத நம்பிக்கை உள்ளது. “அதை முயற்சி செய்து நிரூபிக்க அவர் தன்னால் முடிந்த அனைத்தையும் செய்வார்.”

நீண்டகால தடுப்பூசி எதிர்ப்பு ஆர்வலரான கென்னடியால் இந்த ஆண்டு எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் “உலகளாவிய தாக்கத்தை” ஏற்படுத்துகின்றன என்று அரிசோனா பல்கலைக்கழகத்தின் பேராசிரியரும், பொது சுகாதாரத்தைப் பாதுகாக்கும் அடிப்படைக் குழுவின் நிறுவன உறுப்பினருமான எலிசபெத் ஜேக்கப்ஸ் கூறினார். “இது ஒரு தொற்று போல உலகம் முழுவதும் பரவுகிறது.”

ஹெபடைடிஸ் பி அதிக விகிதங்கள் மற்றும் பலவீனமான சுகாதார அமைப்பு உள்ள ஒரு நாட்டில் நிறுவப்பட்ட தடுப்பூசிகளை சோதனை செய்வது “ஒரு புதிய காலனித்துவ மனப்பான்மையைத் தூண்டுகிறது” மற்றும் அமெரிக்கா மற்றும் அறிவியலின் உலகளாவிய அவநம்பிக்கையை விரிவுபடுத்தும் அபாயம் உள்ளது என்று டியூக் குளோபல் ஹெல்த் இன்ஸ்டிடியூட்டில் உலகளாவிய சுகாதார பேராசிரியர் கவின் யாமே கூறினார்.

1.2 பில்லியனுக்கும் அதிகமான குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போட்டு 20.6 மில்லியன் உயிர்களைக் காப்பாற்றிய தடுப்பூசிக் கூட்டணியான Gavi க்கு அமெரிக்கா நிதியுதவி செய்வதை ஜூன் மாதம் கென்னடி அறிவித்தபோது, ​​உலக சுகாதாரம் மூலம் அதிர்ச்சி அலைகளை அனுப்பினார் – மேலும் அவர் 2018 இல் ஒரு அசாதாரண ஆய்வை மேற்கோள் காட்டினார்.

தி படிப்பு ஒரு ஆபத்தான கூற்றை வெளியிட்டது: டிப்தீரியா-டெட்டானஸ்-பெர்டுசிஸ் (டிடிபி) தடுப்பூசி கினியா-பிசாவில் இளம் பெண்களின் மரணத்தை ஏற்படுத்தியது. இது பீட்டர் ஆபி மற்றும் கிறிஸ்டின் ஸ்டேபெல் பென் என்ற திருமணமான தம்பதிகள் உட்பட டேனிஷ் ஆராய்ச்சியாளர்களின் குழுவால் வெளியிடப்பட்டது.

ஆனால் கென்னடி 2025 இல் தனது அறிவிப்பை வெளியிட்டபோது, ​​அவர் 2022 ஐக் குறிப்பிடவில்லை காகிதம் அதே தலைப்பில் அதே ஆசிரியர்களில் சிலரிடமிருந்து முற்றிலும் மாறுபட்ட முடிவுகளைக் கண்டறிந்து, அடிப்படையில் முதல் ஆய்வை ரத்து செய்தது.

“முந்தைய ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டபடி ஆரம்பகால டிடிபி பெண் இறப்புடன் தொடர்புடையது என்பதை நாங்கள் கண்டறியவில்லை” என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் எழுதினர்.

இது அவர்களின் கேள்விக்குரிய ஆராய்ச்சிக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு, இது மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்கள் மற்றும் பத்திரிகையாளர்கள் தங்கள் கண்டுபிடிப்புகளை ஆய்வு செய்யும் விமர்சனத்தை ஈர்த்தது.

இப்போது அதே ஆராய்ச்சியாளர்கள்தான் கினியா-பிசாவில் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி பற்றிய புதிய ஆய்வை மேற்கொள்வார்கள். அமெரிக்க நிதி செல்லும் பாண்டிம் சுகாதார திட்டம்தெற்கு டென்மார்க் பல்கலைக்கழகத்தில் ஏபி மற்றும் ஸ்டேபெல் பென் தலைமையில்.

2026 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில் தொடங்கும் ஐந்தாண்டு ஆய்வின் விவரங்கள் குறித்த கார்டியனின் விசாரணைகளுக்கு ஏபி மற்றும் ஸ்டேபெல் பென் பதிலளிக்கவில்லை.

சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையில் உள்ள குழந்தைகள் பிறக்கும்போதே ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசியைப் பெறுவார்கள் அல்லது பெற மாட்டார்கள். ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆரம்பகால வாழ்க்கை இறப்பு, நோய் மற்றும் குழுக்களிடையே வளர்ச்சியை ஒப்பிடுவார்கள் விருது அறிவிப்பு CDC இலிருந்து.

உலக சுகாதார நிறுவனம் பரிந்துரைக்கிறது பிறக்கும்போதே அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, ஆனால் கினியா-பிசாவ் ஒவ்வொரு பிறந்த குழந்தைக்கும் தடுப்பூசி போடுவதில் சிரமப்பட்டார். பரிந்துரைக்கிறது ஆறு வார வயதில் டோஸ். அந்த இடைவெளியை நிரப்புவதற்கு நாடு உறுதியளித்துள்ளது மற்றும் 2027 ஆம் ஆண்டில் புதிதாகப் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிகளை பரிந்துரைக்கும் திட்டத்தில் உள்ளது.

பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது என நிரூபிக்கப்பட்ட தலையீட்டைத் தடுப்பது அறிவியல் நெறிமுறைகளின் பெரிய மீறலாகும். “சில குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் நெறிமுறையற்றது, ஆனால் மற்றவர்களுக்கு அல்ல” என்று ஆஃபிட் கூறினார்.

Yamey குறிப்பிட்டார்: “ஏற்கனவே ஒரு RCT உள்ளது [randomized, controlled trial] பிறப்பு டோஸுடன் சிறந்த விளைவுகளைக் காட்டுகிறது, எனவே மற்றொன்று ஏன் தேவை?”

தடுப்பூசி பிறக்கும்போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறதா என்பதை ஆய்வு பார்ப்பதாகத் தெரியவில்லை, ஜேக்கப்ஸ் “குறித்ததாக” கூறினார், “இதில் எங்கும் அவர்கள் தடுப்பூசியின் செயல்திறனைப் பற்றி ஆய்வு செய்யப் போவதாக அவர்கள் கூறவில்லை.”

அதற்கு பதிலாக, சோதனையானது “ஒட்டுமொத்த சுகாதார விளைவுகள்” உள்ளதா என்பதை ஆராயும் – வைரஸிலிருந்து தொற்றுநோயைத் தடுப்பது போன்ற குறிப்பிட்ட விளைவுகள் அல்ல – பிறக்கும்போதே ஷாட் கொடுக்கப்படும் போது, படி பாண்டிம் சுகாதார திட்டத்திற்கு.

“இந்த அறிவிப்பு உலகளாவிய சுகாதார சமூகத்தில் எச்சரிக்கை மணியை அடித்துள்ளது” என்று லண்டன் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹைஜீன் அண்ட் டிராபிகல் மெடிசின் ஐரோப்பிய பொது சுகாதார பேராசிரியர் மார்ட்டின் மெக்கீ கூறினார், இது “ஆதாரங்களை தீவிரமாக தேடும் கொள்கையின்” அறிகுறி என்று கூறினார்.

“ஆராய்ச்சி கேள்வி என்னவென்று தெளிவாகத் தெரியவில்லை. தடுப்பூசியின் செயல்திறனைக் காட்டிலும் அதன் பாதுகாப்பைப் பற்றியதாகத் தெரிகிறது, ஆனால் இரண்டும் ஏற்கனவே நன்கு நிறுவப்பட்டுள்ளன, மேலும் வயது வந்தோரில் ஐந்தில் ஒருவருக்கு நோய்த்தொற்றின் அடையாளமாக இருக்கும் மக்கள்தொகையில் இதுபோன்ற ஆய்வை மேற்கொள்வது மிகவும் ஆபத்தானது” என்று மெக்கீ கூறினார்.

ஆய்வு எவ்வாறு நடத்தப்படுகிறது என்பது குறித்த நெறிமுறைக் கவலைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, பங்கேற்பாளர்கள் உண்மையிலேயே தகவலறிந்த ஒப்புதல் அளிக்க முடியுமா என்றும் அவர் கேள்வி எழுப்பினார்.

சமீபத்திய கணக்கெடுப்பில், சுமார் 18% பிசாவ்-கினியன் பெரியவர்களுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி இருந்தது, இது சிரோசிஸ் அல்லது கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக இளம் குழந்தைகளிடையே. வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் ஒரு குழந்தைக்கு தொற்று ஏற்பட்டால், அவர்களுக்கு சிரோசிஸ் அல்லது கல்லீரல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பு 90% உள்ளது; ஒன்று முதல் ஐந்து வயது வரை, 25% வாய்ப்பு உள்ளது. பெரியவர்களில், சுமார் 5% பேருக்கு நாள்பட்ட தொற்று உள்ளது.

சமீபத்தில் படிப்பு கினியா-பிசாவில் உள்ள குழந்தைகளில், சுமார் 11.2% பேருக்கு ஏற்கனவே ஹெபடைடிஸ் பி தொற்று இருந்தது, அதாவது போதுமான குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசிகள் வரவில்லை என்று ஆக்ஸ்போர்டு பல்கலைக்கழகத்தின் ஆக்ஸ்போர்டு தடுப்பூசி குழுவின் இயக்குனரும், குழந்தை நோய் தொற்று மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பேராசிரியருமான ஆண்ட்ரூ பொல்லார்ட் கூறினார். துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்கா முழுவதும், சுமார் 17% குழந்தைகள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட்ட பிறப்பு அளவைப் பெறுகிறார்கள், அவர் மேலும் கூறினார்.

“ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசியின் பிறப்பு அளவைக் கொண்டு தடுப்பூசியை அதிகரிப்பதற்கும், இந்த வைரஸால் ஏற்படும் அபாயத்திலிருந்து அதிகமான குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதற்கும் முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும்” என்று பொல்லார்ட் கூறினார்.

அமெரிக்காவில், பிறக்கும்போதே அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் தடுப்பூசியை பரிந்துரைக்கிறது – நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயம் உள்ளவர்களுக்கு மட்டும் அல்ல – குழந்தைகளிடையே விகிதங்கள் ஒரு வருடத்திற்கு 20,000 முதல் 20 வரை வேகமாகக் குறைந்துவிட்டன.

“10 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஹெபடைடிஸ் பியை நாங்கள் கிட்டத்தட்ட அகற்றினோம்,” என்று ஆஃபிட் கூறினார். குழந்தைகள் பிறக்கும்போதே நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகலாம், ஆனால் அவர்கள் மற்ற குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுடன் வைரஸைச் சுமந்து வரக்கூடும் – இது ஒரு வாரம் வரை மேற்பரப்பில் தொற்றுநோயாக இருக்கும்.

ஆய்வு எப்படி நடக்கும் என்பது குறித்து நிபுணர்கள் கவலை தெரிவித்தனர். இவ்வாறான விசாரணை நடைபெறுவது அசாதாரணமானது கினியா-பிசாவ் அமெரிக்கா அல்லது டென்மார்க்கிற்கு பதிலாக, அவர்கள் சொன்னார்கள்.

“ஏன் பூமியில் இந்த ஆய்வு பிறப்பு டோஸ் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த ஒரு உயர்-எண்டமிக் அமைப்பில் நடக்கிறது?” யாமே கேட்டாள்.

டென்மார்க்கில், எங்கே மட்டும் 1,000 இல் மூன்று மக்களுக்கு வைரஸ் உள்ளது, ஷாட் தற்போது பிறக்கும் போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, அதாவது அதே ஆய்வு அங்கு நடத்தப்படலாம். டென்மார்க்கில் சுகாதாரப் பதிவேடுகள் உள்ளன, இது முழுமையான மருத்துவப் பதிவுகளை அணுகுவதை எளிதாக்குகிறது. அதற்குப் பதிலாக, ஆபத்தான சுகாதாரப் பராமரிப்பு மற்றும் நோய்களின் அதிக விகிதங்களைக் கொண்ட நாட்டில் பணியாற்றுவதன் மூலம், இது போன்ற ஆய்வுகள் “உலகளாவிய பொது சுகாதாரத்தில் அவநம்பிக்கையை விரிவுபடுத்துவதற்கு” வழிவகுக்கும், ஜேக்கப்ஸ் கூறினார்.

இந்த ஆண்டின் தொடக்கத்தில் அமெரிக்கா தனது உலகளாவிய உதவி மற்றும் ஆராய்ச்சியின் பெரும்பகுதியை ரத்து செய்தது, ஜேக்கப்ஸ் கூறினார்.

“பாதிக்கப்படக்கூடிய நாடுகளுக்கான இந்த நிதியுதவி அனைத்தையும் அமெரிக்கா ரத்துசெய்துள்ள நிலையில், இந்த ஆராய்ச்சிக்கு இன்னும் பணம் செலுத்தப் போகிறது – அது உண்மையில் கவலை அளிக்கிறது,” என்று அவர் கூறினார். “ஒட்டுமொத்தமாக தொடர்ந்து ஆதரவை வழங்குவதற்கு உங்கள் வாழ்க்கையை நாங்கள் மதிக்கவில்லை என்று தோன்றுகிறது, ஆனால் உங்கள் மக்கள்தொகையுடன் பரிசோதனை செய்ய நாங்கள் தயங்க மாட்டோம்.”

இந்த ஆய்வு ஒற்றைக் குருட்டுத்தன்மை கொண்டது, அதாவது தடுப்பூசி யாருக்கு கிடைத்தது, யார் எடுக்கவில்லை என்பது நோயாளிகளுக்குத் தெரியாது, ஆனால் ஆராய்ச்சி குழு – இது அவர்கள் தரவைச் சேகரிக்கும் மற்றும் விளக்கும் விதத்தை பாதிக்கும். “இதன் பொருள் அவர்கள் முடிவுகளில் தங்கள் சொந்த சார்புகளை முத்திரை குத்த முடியும்” என்று யாமி கூறினார். மற்றும் இறுதிப் புள்ளிகள் – “ஒட்டுமொத்த சுகாதார விளைவுகள்” – “மிகவும் மெல்லியவை”, இது முடிவுகளை கையாளுதலுக்கு பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, ஜேக்கப்ஸ் கூறினார்.

ஹென்ரிக் ஸ்டோவ்ரிங், ஆர்ஹஸ் பல்கலைக்கழகத்தில் புள்ளியியல் மற்றும் மருந்தியல் பேராசிரியராக இணைந்து எழுதியவர் சிவப்பு கொடிகள் தடுப்பூசி இதழுக்கான பாண்டிம் ஹெல்த் ப்ராஜெக்ட் ஆராய்ச்சியில், “இது போன்ற பரந்த கருதுகோள்கள் தவறான நேர்மறையான கண்டுபிடிப்புகளின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் பொதுவாக ஆராய்ச்சி குழு அத்தகைய ஆபத்தைத் தடுக்க பொருத்தமான புள்ளிவிவர முறைகளைப் பயன்படுத்தத் தயங்கியது.”

“நன்கொடையாளர் ஒரு ஆராய்ச்சிக் குழுவை வெளிப்படையாகத் தேடி ஆய்வுக்கு நிதியளிக்கும்போது, ​​நலன்களின் முரண்பாடுகள் எப்போதும் ஒரு பிரச்சினையாக இருக்கும் என்று நான் நினைக்கிறேன்,” என்று ஸ்டோவ்ரிங் கூறினார்.

டென்மார்க் பத்திரிக்கையாளரான கன்வர் லிஸ்ட்பேக் வெஸ்டெர்கார்டிடமும் உள்ளது எழுதப்பட்டது ஆபி மற்றும் ஸ்டேபெல் பென் ஆகியோரால் நடத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சியின் முக்கிய சிக்கல்கள் பற்றி.

ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிக்கான பரிந்துரையை எந்த ஆதாரமும் இல்லாமல் மாற்றுவதன் மூலம் CDC சீற்றத்தைத் தூண்டிய பிறகு, ஜேக்கப்ஸ் கூறினார், “அதைச் செய்ததற்காக தங்களைத் தாங்களே மறைத்துக் கொள்ள முயற்சிக்க அவர்கள் இப்போது நிதியளிக்கிறார்கள்.”

“ஏனெனில் ராபர்ட் எஃப் கென்னடி ஜூனியர் தடுப்பூசிக்கு எதிரான வைராக்கியம் கொண்டவர், ஹெபடைடிஸ் பி பிறப்பு டோஸ் பாதிப்பை ஏற்படுத்துவது போல் அந்த ஆய்வை எப்படியாவது மாற்றிவிடுவார்” அல்லது ஷாட்களை தாமதப்படுத்துவது நல்லது என்று ஆஃபிட் கூறினார்.

விஞ்ஞானிகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவ அமைப்புகள் கென்னடிக்கு எதிராகப் பேசுகின்றனர், ஆனால் “இது ஒரு அரசியல் பிரச்சனை, அதற்கு அரசியல் தீர்வு தேவை” என்றார்.

இதற்கிடையில், இந்த முடிவுகளின் சுமைகளை குழந்தைகள் தாங்குவார்கள், ஆஃபிட் தொடர்ந்தார்: “இது என் இதயத்தை உடைக்கிறது. அது உண்மையில் செய்கிறது. குழந்தைகள் தொடர்ந்து நிர்வாகத்தால் தீங்கு விளைவிக்கும் வழியில் தூங்குவது கடினம்.”